新生儿溶血病

　　新儿溶血病是指母婴血型不合引起的同族免疫性溶血。其中以ＡＢＯ血型不合最常见（母Ｏ型，胎儿Ａ或Ｂ型最多），母Ａ或Ｂ型，胎儿Ｂ、ＡＢ型或Ａ、ＡＢ型较少见。Ｒｈ血型不合（母Ｒｈ阴性，胎儿Ｒｈ阳性）溶血在我国少见。ＡＢＯ血型不合可见于第一胎，Ｒｈ血型不合第一胎不发病。ＡＢＯ血型不合临床溶血症状较轻，个别较重。Ｒｈ血型不合者溶血多严重，出现严重贫血、水肿、肝脾肿大、心力衰竭，甚至死胎。 本病在母婴血型不合者中仅有０．７５￣４．７％发病，如及早诊断治疗，治愈率较高，比较少遗留神经系统后遗症，未及时诊断治疗者，可发生严重并发症核黄疸则会遗留智力低入、听觉障碍、抽搐等神经系统后遗症。故及早诊断、治疗是本病的关键

临床表现
　　1.ＡＢＯ血型不合多于生后第二天出现黄疸，４￣５天达高峰，以中度为主，少数为重度。Ｒｈ血型不合多于２４小时内出现黄疸，２￣３天达高峰，多为重度黄疸。 2.伴有不同程度的贫血。 3.呼吸急促，心跳加快，肝脾肿大。 4.黄疸严重者可有拒食、反应差、尖叫、角弓反张、惊厥等核黄疸症状。

诊断依据
　　1.母亲有过流产、死胎、输血史，或兄姐患过新生儿溶血病者，母婴血型不合，尤其母为Ｏ型者。 2.新生儿先天性水肿，面色苍白，生后数小时至３６小时内出现黄疸，呈进行性加重，呼吸急促，心跳增快，肝脾肿大。 3.黄疸严重者可出现嗜睡、尖叫、反应差、角弓反张、惊厥等核黄疸症状。 4.血像：轻到重度贫血，血红蛋白〈１４５ｇ／Ｌ，重型者有核红细胞〉１０％，网织红细胞增加。 5.胆红素〉２０５．２ｕｍｏｌ／Ｌ（〉１２ｍｇ／ｄｌ），以未结合胆红素为主。 6.母婴血型不合，抗人球蛋白试验或三项试验（改良直接法、抗体释放法、游离抗体试验）阳性可确诊

治疗原则
　　1.防治严重贫血和心力衰竭。 2.降低间接胆红素，预防核黄疸。 3.保证供给正常营养。 4.控制感染，忌用磺胺药、氯酶素、新生酶素。 5.严重盆血者可输血。

用药原则
　　1.起病第一天以防治严重贫血和心力衰竭为主：(1)输氧；(2)适当利尿，使用强心药控制心衰；(3)输血；(4)换血疗法（详见新生儿高胆红素脑病）。 2.第２￣７天主要是降低血中未结合胆红素，预防核黄疸（详见新生儿高胆红素脑病）。

辅助检查
　　1.对母婴血型不合溶血专案以检查框限“Ａ”为主。 2.对考虑要与Ｇ－６ＰＤ缺陷、遗传性球形红细胞增多症鉴别者，检查专案可包括检查框限“Ａ、Ｂ”。

疗效评价
　　1.治愈： (1)临床症状消失，无黄疸、贫血，肝脾不肿大。 (2)血常规正常。 (3)尿二胆正常。 (4)无后遗症。 2.好转： (1)贫血、黄疸减轻，肝脾可轻度肿大。 (2)血常规等接近正常。 (3)尿二胆正常。 3.未愈： (1)黄疸、贫血无改善，肝脾无缩小。 (2)血常规、血红蛋白无上升。