心房颤动(房颤)是成人最常见的心律失常之一,心房发生350-600次/分不规则的冲动,引起不协调的心房乱颤,心室仅接受部分通过房室交界区下传的冲动,故心室率120-180次/分,节律不规则。房颤分阵发型和持续型,绝大多数房颤见于器质性心脏病患者,其中以风湿性二尖瓣病变、冠心病和高心病最常见,部分长时间阵发或持久性房颤患者,并无器质性心脏病的证据,称为特发性房颤。
临床表现
1.少数无明显症状,或仅有心悸、胸闷与心慌; 2.个别严重者头晕、晕厥、心绞痛、急性心力衰竭,甚至急性肺水肿。 3.部分可出现体循环动脉栓塞,以脑栓塞最常见, 4.心室率快而不规则,多在120-180次/分,节律绝对不整齐,心音强弱不等,脉搏短绌(脉率少于心率),当心室率低于90次/分或高于150次/分时,节律不规则可不明显。
诊断依据
1.病因:最常见于风湿性二尖瓣狭窄,其次为冠心病、甲状腺机能亢进,亦可见于慢性缩窄性心包炎、心肌病、病毒性心肌炎等,低温麻醉、胸腔和心脏手术后、急性感染及脑血管意外也可引起。 2.房颤分阵发性和持久性两种,前者历时短暂,起止突然,后者指持续发作3个月以上不做处理不能中止者。 3.可有心悸,心功能不全,心音强弱不等,心律绝对不规则及脉搏短绌等。 4.心电图:P波消失,代之以一系列细小的、形态不同的、频率不规则的颤动波,称f波,QRS波形态与窦性相同,心室律不规则,120-180次/分,如并三度房室传导阻滞,心室率缓慢且规则,预激综合征伴房颤时并旁道下传者时心室率可快达200次/分以上,QRS波群多数具有心室预激波。
治疗原则
1.病因治疗。 2.控制心室率:有器质性心脏病,尤其合并心功能不全者,首选洋地黄制剂。 3.转复心律:方法有药物复律和同步直流电复律。药物复律常用奎尼丁或胺碘酮。 4.射频消融治疗。 5.预防复发:常用奎尼丁、胺碘酮等。 6.预防血栓栓塞:持续房颤,伴心功能不全或(和)二尖瓣病变、心肌病者,宜长期服华法林、阿斯匹林等抗凝药物预防血栓形成。
用药原则
1.症状较轻甚至无症状、阵发性房颤且心室率不快者可暂不用药; 2.非预激综合征的器质性心脏病患者伴心室率增快或心功能不全时,需立即用药,首选西地兰; 3.长期反复发作者在去除病因后进行复律,方法有药物复律和同步直流电复律,常用药物是胺碘酮和奎尼丁; 4.慢性持续房颤,宜长期服华法林、阿斯匹林等抗凝药物预防血栓形成; 5.某些特发性房颤或药物治疗无效时可进行射频消融治疗。
辅助检查
1.对有器质性心脏病基础或年轻患者检查专案以检查框限“A”为主; 2.对年龄较大、不能除外器质性心脏病或其他系统疾病引起的心房颤动,检查专案可包括检查框限“A”、“B”或“C”。
疗效评价
1.治愈:经电复律、药物转复或射频消融治疗后恢复窦性心律。不再复发者。 2.好转:经治疗后症状减轻,房颤未转成窦性心律,心室率控制在70-80次/分左右。 3.无效:经治疗后症状不减轻,房颤未转成窦性心律,心室率仍在120-180次/分以上。