缩窄性心包炎是某些心包疾病的最终结果,心包纤维化、钙化和增厚导致心包缩窄,压迫并限制心脏的舒张。最常引起心包缩窄的疾病是结核性、化脓性心包炎。该病的治疗主要是及时的外科手术,若病情延误导致心肌萎缩、心源性肝硬化和全身衰竭预后极差,因此,应及时诊断,尽早手术治疗。
临床表现
1.劳力性心悸、气促,严重时端坐呼吸,还有咳嗽、乏力、腹胀、厌食和衰弱等; 2.心尖搏动减弱或消失,心浊音界正常或轻度增大,心率加快,心音减轻,可有心包叩击音,部分病例有心房颤动; 3.颈静脉怒张及Kussmauls征,肝肿大、腹水、胸腔积液,下肢浮肿等;脉搏细弱,收缩压降低,脉压小,可有奇脉。
诊断依据
1.急性心包炎病史; 2.体循环瘀血征,Kussmauls体征; 3.心尖搏动不明显,心音遥远,心包叩击音; 4.低动脉压,脉压小,奇脉; 5.X线检查显示心脏小而平静,心包有钙化影、肺血减少。
治疗原则
1.一旦确诊,应尽早争取外科心包切除; 2.内科治疗主要是支持疗法和利尿治疗。
用药原则
1.尽早争取外科手术治疗; 2.已知或疑为结核性缩窄性心包炎,术前应抗结核治疗1-4周,如诊断肯定,在心包切除术后应继服药6-12个月; 3.有认为术前应用洋地黄可减少心律失常和心衰,降低死亡率; 4.对不能手术治疗者,主要是利尿和支援治疗,必要时抽除胸、腹水。
辅助检查
1.缩窄性心包炎的检查专案一般以检查框限“A”为主。 2.诊断需与肝硬化、限制型心肌病等相鉴别时检查专案包括检查框限“A”、“B”、“C”。
疗效评价
1.治愈:症状体征消失,X线、心电图、超声心动图和有关化验检查正常。 2.好转:症状改善,体征基本消失,X线、心电图、超声心动图和有关化验检查未完全正常。 3.未愈:症状体征未改善,X线、心电图、超声心动图和有关化验检查无好转。