胃十二指肠溃疡出血是因为溃疡基底部血管被侵蚀破裂所引起。多数为动脉出血。约20%-30%的溃疡病病人会发生不同程度的出血。其临床表现取决于失血的量和速度。少量反复出血,表现为贫血,大便隐血试验阳性;出血量稍多(50-80ml)临床可出现柏油样便;大出血是指有明显胃肠道出血症状,即大量呕血和便血,血红蛋白降低,血压下降甚或出现休克者。引起大出血的溃疡病源,一般都位于胃小弯或十二指肠球部后壁。约5%-20%的大出血病例需手术治疗。
临床表现
1.呕血或柏油样便,或两者同时出现。 2.短期内出血>400ml,可有循环系统代偿 现象;出血量〉800ml,即可出现休克。 3.上腹部压痛,肠鸣音活跃。
诊断依据
1.有典型溃疡病史(10%-15%的病人可无); 2.呕血或柏油样便; 3.有回流代偿或休克表现; 4.上腹部压痛,肠鸣音活跃; 5.胃镜检查可发现出血源; 6.选择性腹腔动脉造影,有时可见造影剂从溃疡出血点处溢入消化道。
治疗原则
1.禁食,胃肠减压。 2.输血,输液。 3.应用止血剂。 4.手术治疗指征:有经非手术治疗24-48小时症状未改善或恶化;出血速度快,发生休克者(经6-8小时输血600-800ml,血压不能维持,红细胞压积急剧下降;反复多次出血者;疑有癌变者;年龄45岁以上,或有动脉硬化者。手术方式有包括溃疡在内的胃大部切除术;若溃疡切除困难,可行Bancroft手术,但须用丝线结扎出血点。
用药原则
1.出血量不多,可应用基本止血,制酸和抗炎药物,维持水电解质平衡,必要时输血。 2.出血量大,以静脉应用止血药为主,包括新特药物,输血以纠正失血,防止并发症。 3.术后病人加强支援疗法(包括特需药物)和应用抗生素预防感染。
辅助检查
1.对有典型溃疡病史,检查专案以检查框限“A”为主; 2.对既往无溃疡病史,需与门静脉高压、食管、胃底静脉曲张、破裂大出血,以及胆道出血、胃癌出血等作鉴别者,检查专案可包括检查框限“A”、“B”或“C”。
疗效评价
治愈:经治疗后出血停止,无并发症。