肠扭转

　　肠袢以系膜根部为固定点，沿系膜长轴旋转造成闭袢型 肠梗阻称肠扭转。随着系膜扭转加重造成血运障碍则造成绞窄性肠梗阻。常由肠袢及系膜过长，系膜根部附着处过窄或粘连收缩等解剖因素，同时如肠内容物重量骤增，肠管动力异常或突然改变体位等诱因所引起。扭转方向以顺时针方向多见，扭转程度可在３６０°以下或重达２-３转。常见易扭转为部分小肠、全部小肠以及乙状结肠。本病起病急骤症状剧烈，尤其扭转肠袢广泛时易出现休克，故应及时诊治。

临床表现
　　1.突然发作之腹部剧烈绞痛，以脐周多见，为持续疼痛阵发性加重；常牵涉至腰背部，不敢平卧，多迫取胸膝位或蜷曲卧位，可有极度惊恐表情，呕吐频繁；腹胀不显著或局部特别明显； 2.乙状结肠扭转除绞痛症状外，早期腹胀明显，而呕吐反轻。 3.腹部多有压痛，早期反跳痛不明显，肌紧张，叩诊局限性浊音区及偶可扪及扭转肠袢。当出现绞窄坏死时，全腹体征加重，移动性浊音（＋）或穿刺抽出血性腹液。 4.Ｘ线透视摄片除见一般肠梗阻征象外，可见明显胀气之闭袢肠曲。结肠扭转扪钡灌肠通过受阻并呈“鸟嘴”形。

诊断依据
　　1.饱餐后剧烈或过度用力或有肠道发育旋转不良，乙状结肠冗长等病史。 2.突发剧烈腹部绞痛，持续性疼痛阵发性加重，频繁呕吐及特殊体位。 3.腹部压痛，腹肌紧张，局限性叩浊区，扪及扭转肠袢或穿刺抽出血性腹液。 4.Ｘ线透视，摄片见一般肠梗阻征及胀长双袢肠曲；或钡灌肠通过障碍及“鸟嘴”征。

治疗原则
　　1.禁食 2.留置胃管，胃肠减压 3.纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱 4.抗生素的应用 5.支持治疗 6.早期可试行腹部颠波治疗，7.手术治疗

用药原则
　　1.一般保守治疗或病变早期可选“Ａ”、“Ｂ”类药物。 2.保守治疗无效或已有肠坏死，应立即手术治疗，病情重体质衰弱病人选用“Ｃ”类药物。

辅助检查
　　1.症状、体征典型，Ｘ线检查诊断明确者可选检查框限“Ａ”； 2.疑有肝、胆、胰或血卜琳等疾病可以选“Ｂ”和“Ｃ”项检查。

疗效评价
　　1.治愈：保守治疗后扭转肠袢重定或症状体征消失，肠道功能恢复。或手术重定或坏死肠段切除吻合及固定术后症状体征消失。 2.好转：症状体征基本消失，扭转肠道大部分重定；但肠道功能未完全恢复正常。 3.未愈：经保守治疗症状体征无改善或加重，或术后再次出现肠梗阻等。