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急性重症胆管炎

放大字体缩小字体发布日期:2006-08-23 浏览次数: 336

        急性重症胆管炎以往称急性梗阻性化脓性胆管炎,是指胆管严重的急性梗阻性化脓性感染,常伴胆管内压升高。病人除了有右上腹痛、畏寒发热、黄疸夏科(charcot)三联征外,还伴有休克及精神异常症状(Reynolds)五联征。本病是我国胆道疾病最突出的急症,也是最严重的感染性急腹症。近年来对本病的诊断和治疗虽取得很大进展,但病死率仍然较高。 本病多因胆石症,胆道蛔虫或肝脓肿引起。感染的细菌绝大多数是大肠桿菌、绿脓桿菌、变形桿菌等。其特点是发病急骤、病情危重、发展迅速,常伴有中毒性休克,如处理不及时,常会出现严重后果。


      临床表现
        1.多有胆道感染或胆道手术史。 2.起痛急,有夏科三联征伴恶心、呕吐等消化道症状。 3.约50%病人出现烦燥不安,昏睡或昏迷。 4.体温高热或不升;脉快(120次/分以上);血压下降;神志改变,呈休克状态。 5.右上腹肌紧张、压痛、肝大、胆囊大,触痛,肠胀气明显。


      诊断依据
        1.白细胞高达20×10的9次方/L以上,核左移,血清胆红素升高,代谢性酸中毒。 2.血细菌培养可阳性。 3.B超示胆囊、肝增大,胆管扩张,内有蛔虫。 4.术中见胆总管增粗、压力高,有脓性胆汁,细菌培养阳性。 5.CT或MRI显示胆管内有结石或蛔虫影。


      治疗原则
        1.支持疗法。迅速扩充血容量,纠正水电解质紊乱及酸中毒,补充维生素K维生素C。 2.解痉止痛。 3.联合应用抗生素。 4.抗休克。 5.保护肝、肾功能。 6.减低胆管压力,行经鼻胆管置管引流。 7.手术治疗:掌握手术时机,以挽救病人。


      用药原则
        1.迅速建立输液通道,补充糖盐、平衡液Vitk、Vitc等; 2.联合应用A项抗生素,如菌必治+灭滴灵,必要时加复他欣; 3.纠正酸中毒:5%NaHCO3; 4.中毒严重者用地塞米松和“C”项中抗菌强的抗生素; 5.血压偏低者选用A项中血管活性药物; 6.少尿者予以利尿剂; 7.尽早手术治疗。


      辅助检查
        以检查框限“A”为主,对于疑有其他并发症或“A”项检查仍不能确诊病人加选“B”项。


      疗效评价
        1.治愈:经手术或中西医结合内科治疗,休克纠正,临床症状消失,B超等检查胆管无结石及蛔虫等。 2.好转:经保守治疗,休克等临床症状好转。或经手术治疗后症状消失,但仍有残留结石者。 3.未愈:经积极抗休克、抗感染及手术治疗,症状体征未改善,并进一步恶化。




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