甲状腺功能亢进症简称甲亢,是指由多种病因导致甲状腺激素分泌过多引起的临床综合征。甲亢的病因复杂,其中以毒性弥漫性甲状腺肿(又称Graves病或Basedow病)最多见。女性多见,男女之比为1∶4~6,各年龄组均可发病,以20岁~40岁为多。典型的表现是高代谢症群、甲状腺肿和眼征。多数起病缓慢,极少数在应激(如感染、精神创伤等)后急性起病。
营养相关因素
能量由于T3、T4分泌过多,氧化和产热均增加,促进物质代谢,氧化加速,散热也增多,故患者怕热多汗;甲状腺素使基础代谢率明显升高,加速营养物质的消耗。因此,需要增加能量的供给,才能缓解能量的负平衡。
蛋白质 生理剂量的甲状腺素促进体内蛋白质合成,但过多甲状腺素加速蛋白质分解,引起负氮平衡,肌肉组织被消耗,患者体重下降、疲乏无力。
脂肪大量甲状腺素促进体脂动员,加速脂肪氧化分解;促进肝脏胆固醇合成并加速胆固醇转化为胆酸排出体外,结果是血胆固醇并不高,反而偏低。
碳水化合物 过量的甲状腺素可促进肠道对碳水化合物的吸收,促进葡萄糖进入细胞内并氧化,刺激糖原分解,促进糖异生,引起糖耐量降低,可能诱发或加重糖尿病。甲状腺素从多途径使血糖升高,但同时又加速葡萄糖的氧化,故患者血糖升高并不明显。
矿物质大量的甲状腺素有利尿排钾作用,加之大量钾转入细胞内,故甲亢患者时有低钾血症合并周期性麻痹;甲状腺素能兴奋成骨细胞和破骨细胞,加速骨质更新、骨质脱钙,尿钙排出增多,引起骨质疏松。甲亢时,血中镁、锌、锰等明显降低。甲亢时需要大量的碘合成甲状腺素,故摄入大量的碘可诱发或加重甲亢。
维生素 甲亢患者能量代谢加速,大量消耗B族维生素,维生素C和维生素A的消耗量也增多,加上大量甲状腺素引起的利尿作用,加速了水溶性维生素的排出。容易发生这些维生素的缺乏。部分甲亢患者并发心肌病变,可能与维生素B1缺乏有关。
营养治疗目的甲亢患者基础能量消耗明显增加,蛋白质分解代谢增强。因此,营养治疗的目的是通过给予高能量、高蛋白质、高维生素饮食,以补偿代谢亢进引起的消耗,改善全身营养状况。
营养治疗原则
1、增加能量供给 增加能量摄入,以补充过度消耗的能量,防止体重下降,争取体重回升。应根据病情轻重,结合临床治疗的需要确定能量供给量,一般较正常人增加30%~60%,甚至更高些,能量供给量控制在10.5~14.7MJ(2500~3500kcal)/d为宜。
2、增加蛋白质供给 甲状腺机能亢进极易出现负氮平衡,因此,应增加膳食中蛋白质的供给,使之达到1.5g/(kg·d)左右,总量100g/d或更高。动物蛋白质有刺激作用,不宜过高,应占总蛋白质的1/3左右。
3、高碳水化合物、适量脂肪 增加碳水化合物供给以满足能量的需要和节约蛋白质,碳水化合物通常占总能量的60%~70%。如果有葡萄糖耐量异常的现象,应控制精制糖的供给。脂肪供给量与正常人相同。
4、供给丰富的维生素和矿物质 甲亢的高代谢消耗较多的维生素,尤其是B族维生素、维生素C及维生素D。为了预防骨质疏松,应适量增加钙、磷、镁的供给。此外,锌、铁、锰等微量元素供给也应充足。但要适当控制碘的摄入量。碘是合成甲状腺素的重要成分。高碘饮食会诱发或加重甲亢。虽然过量碘对甲状腺合成有抑制作用,但作用不能持久,长期高碘会加速甲状腺素的合成,因此,临床上复方碘剂口服液仅用于术前准备和甲状腺危象。
5、适当增加餐次 由于每日能量供给量增加,为了避免一次性摄入过多,应适当增加餐次,除正常3次主餐外,可另外加2~3次副餐。
食物的选择
宜用食物:各种谷类、薯类,动物性食物,如畜肉、禽肉、蛋类等,各种鱼类,豆类乳类,各种新鲜蔬菜和水果。
忌(少)用食物:刺激性强的浓茶、咖啡、酒等,含碘丰富的食物如海带、紫菜、海藻、昆布等。
食谱举例
甲亢食谱
早餐 牛乳250g,面包(面粉150g),煎鸡蛋(50g)
午餐 米饭(稻米150g),肉片(牛肉75g)豆腐干(50g)炒胡萝卜(100g),芽菜(豆芽50g)猪红(猪血30g)汤,苹果200g
加餐 花卷(面粉75g),鱼片粥(草鱼50g)
晚餐 米饭(稻米150g),猪肉(瘦肉50g)炒菜心(100g),土豆(50g)豆腐(100g)鱼尾(鲩鱼尾50g)汤
加餐 西瓜300g
能量 12.5MJ(2975kcal) 蛋白质 121.6g(16%)脂肪 66.2g(20%) 碳水化合物 473.8g(64%)
注:全日烹调用油25ml