小林四五年前突然出现张口“牙绞响”的怪病，近几个月以来连说话时都会有响声，“咔叭、咔叭”的声音大到周围人都可以听见，而且伴有越来越频繁的疼痛，特别是晨起时脸颊和耳前都痛得张不开口。小林由此变得很自卑，在人前不敢开口说话，甚至怀疑自己是不是得了癌症，心情变得非常沉重。后经医生检查，发现小林是很常见的口腔疾病，广东话叫“牙绞”痛，医学上称之为颞下颌关节紊乱病。
“牙绞”痛青睐年轻美眉
这种病好发于青壮年女性，发病率高，是一种多因素导致的颞下颌关节及咀嚼肌群出现功能、结构与器质性改变的一组疾病的总称。据中山大学孙逸仙纪念医院口腔科黄卓珊医生介绍，临床表现为：关节区及咀嚼肌附着区酸胀疼痛不适，特别是晨起时、开闭口时、咀嚼言语时明显；开闭口出现障碍，如张口过小或过大、张口时偏向一边或感觉有东西阻挡，下巴要绕过一个障碍物后才能张口；张闭口时可闻及轻重不等的弹响或磨擦音，如“咔、咔”声、“咔叭、咔叭”声或者似揉玻璃纸样的摩擦音；头颈部疼痛、头晕、耳鸣等。
“牙绞”痛的病因很多，包括：
①关节本身解剖情况；
②牙齿咬合紊乱：智牙伸长、牙尤其是后牙缺失后久未修复、义齿修复不良、不良充填治疗；
③心理因素：焦虑、抑郁以及应激状态等；
④过度负荷：夜磨牙、紧咬牙、偏侧咀嚼以及不良口腔习惯，如嚼口香糖、喜咬硬食等；
⑤创伤：颌面部外伤、咀嚼过程中突然出现的硬性异物、过度大张口、长时间的牙科治疗等；
⑥职业性劳损及不良姿势，如说话过多、吹奏乐器时间过长、唱歌时间过久、用手支撑下巴的不良习惯、伏案工作、打字等职业性不良姿势；
⑦环境刺激，如头面部突然受到寒冷刺激，或刺激时间过长等。
基于“牙绞”痛的病因原因，黄卓珊医生分析了患者小林的病因主要是关节过度负荷，喜欢嚼口香糖、嗑瓜子，又有偏侧咀嚼习惯，即经常只用一侧牙齿吃东西，兼之最近工作压力大应酬多，经常熬夜、唱K。针对小林的情况，黄卓珊医生为她量体裁衣开出了个性化的治疗处方：
1、勿大张口，打哈欠时要注意保护颞下颌关节；
2、均衡双侧咀嚼；
3、避免进食硬物和可能加重关节负荷的食物（如口香糖、瓜子等）；
4、保持精神乐观、放松、心胸开阔的精神状态，注意劳逸结合；
5、局部理疗如半导体激光、热敷等；
6、进行咬合板治疗。
治疗“牙绞”痛要循序渐进
虽然给小林开的是个性化处方，但黄卓珊医生强调，不是所有“牙绞响”“牙绞痛”都可以套用以上处理方案。黄卓珊医生表示，首先，任何疾病的治疗都必须先明确诊断，颞下颌关节紊乱病必须跟颌面部深处肿瘤、鼻咽癌、颞下颌关节炎、类风湿性颞下颌关节炎、耳源性疾病、颈椎病、茎突过长症、癔病性牙关紧闭、破伤风牙关紧闭、先天性颞下颌关节畸形等相鉴别。
其次，颞下颌关节紊乱病作为一种慢性退行性疾病，包括咀嚼肌功能紊乱、关节内紊乱、骨关节病等多种类型，每一类型又有不同亚型。颞下颌关节紊乱病治疗有其基本原则，但是不同的分型治疗的重点是不一样的，这就需要临床医生针对可能病因进行具体分析后，制定循序渐进的治疗方案。
但总体来说，颞下颌关节紊乱病主要以保守治疗为主，一般先进行健康教育及自我治疗，再进行对症的非手术治疗（药物治疗、物理治疗及封闭治疗），最后进行有针对性的非手术治疗（心理治疗、手法复位、肌功能训练、封闭治疗、牙合垫、活动义齿修复）。经可逆性的非手术治疗后，患者病情无明显好转时，应根据病情及病因积极进行不可逆的非手术治疗，包括调牙合、固定修复治疗、正畸治疗、智齿或错位牙拔除等。必要时行关节镜手术或开放手术治疗。
黄卓珊医生表示，颞下颌关节疾病不是一时形成的，对于患者来说，了解自我调理的各种方法并坚持实施，可以对系统治疗起到事半功倍的效果。
①舒缓紧张情绪，保持良好心态；
②避免张口过大、张口时间过长；
③避免咀嚼过硬、过韧食物；
④关节区湿热敷；
⑤使上下牙列自然分开，保持一个良好的姿势以使下颌得到适当的休息并进行适当的开口训练；
⑥轻轻按摩关节区及周围肌肉；
⑦出现相关症状应至正规医院及时就诊。
