序号 |
实验室名?/p> |
生物安全级别 |
设立单位 |
联系亹/p> |
联系电话 |
备注 |
填表单位?nbsp;? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?填表日期9/p>
附件2
动物病原微生物实验室备案登记?ensp;
实验室名称:
生物安全级别9/span>
设立单位(盖章)?nbsp;
联系人:
联系电话?nbsp;
报送备案日期:
贵州省农业农村厅
?nbsp; ?nbsp; 昍/span>
1、本表适用于贵州省动物病原微生物实验室的备案、/span>
2、填表人应仔细阅读填表说明,如实填写各项内容、/span>
3、本表计算机打印填报(A4),一式两份、/span>
4、本表无实验室设立单位盖章及法人签字无效 、br />
一、实验室基本情况 |
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实验室名?/p> |
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实验室建设情冴/p> |
□已?nbsp;? ? ?□新?nbsp;? ? ? □改?nbsp;? ? ? □扩廹/p> |
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实验室地址 |
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实验室面?/p> |
实验室生?nbsp;安全级别 |
|||||||||||||||||||||
设立单位联系亹/p> |
联系电话 |
|||||||||||||||||||||
电子邮箱 |
? 眞/p> |
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实验室负责人 |
联系电话 |
|||||||||||||||||||||
实验室生物安全负责人 |
联系电话 |
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实验室认证情冴/p> |
认证部门 |
证书名称 |
证书编号 |
有效日期 |
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实验室用逓/p> |
□科学研?nbsp;? ?□检?nbsp;? ??nbsp;诊断 ? ? ? □生?/p> □其他(请注明) ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? |
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二、实验室主要工作人员情况 |
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姓名 |
性别 |
学历 |
技术职?/p> |
从事专业 |
是否经过生物安全培训 |
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实验室总体情况 |
工作人员 ? ? 人,其中技术人?nbsp;? ? ?人、/p> |
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三、实验室主要生物安全防护设备 (生物安全柜、高压灭菌锅、个人防护用品等(/p> |
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名称 |
规格型号 |
生产厂家 |
购置日期 |
数量 |
设备状?/p> |
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实验室总体情况 |
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四、实验室主要实验活动 |
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序号 |
检测项?/p> |
检测方泔/p> |
废弃?/p> 处理方式 |
序号 |
检测项?/p> |
检测方泔/p> |
废弃?/p> 处理方式 |
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五、实验室生物安全管理体系 |
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生物安全管理手册 |
□有 ? ?□无 |
文件总数(份(/p> |
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生物安全手册 |
□有 ? ?□无 |
文件总数(份(/p> |
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标准操作程序 |
□有 ? ?nbsp;旟/p> |
文件总数(份(/p> |
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其他 |
真实性声昍/p> 本单位设立的实验室已按备案表所列内容如实进行填写,保证本表格及有关附件所提供的信息真实、准确、完整。若所提供信息失实或者有意隐瞒,本单位承担相应的法律责任,并承担由此造成的一切后果、/p> ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 法定代表人(负责人)签字9/p> ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 实验室设立单位(盖章(/p> ? ? ? ? ?/p> |
注:本表一式两份,动物病原微生物实验室自留一份,所属地兽医主管部门一份、/p>