企业名称?nbsp;
所属行业: 专业?nbsp;
自评得分?nbsp; 自评等级?nbsp;
自评日期?nbsp; ?nbsp; ?nbsp; ?nbsp;
是否在企业内部公示:□是 □否
是否申请评审?nbsp; □是 □否
自评报告填报说明
1.企业名称填写企业名称并加盖申请企业章、/p>
2.所属行?rdquo;主要类别有非煤矿山、危险化学品、化工、医药、烟花爆竹、冶金、有色、建材、机械、轻工、纺织、烟草、商贸等行业?ldquo;专业按行业所属专业填写,有专业安全生产标准化标准的,按标准确定的专业填写,如冶金行业中的炼钢?ldquo;轧钢专业?ldquo;建材行业中的水泥专业?ldquo;有色行业中的电解?rdquo;?ldquo;氧化?rdquo;专业等、/p>
3.企业概况包括主营业务所属行业,经营范围,企业规模(包括职工人数、年产值、伤亡人数等),发展过程,组织机构,主营业务产业概况、本企业规模(产量和业务收入),在行业中所处地位,安全生产工作特点等、/p>
4.企业自愿申请评审时,应填?ldquo;评审申请?rdquo;,表格中上级主管单位意见栏内,如无上级主管单位,应填?ldquo;?rdquo;、/p>
5.评审申请?rdquo;?ldquo;应急管理部门意?rdquo;,主要是应急管理部门对申请企业的生产安全事故情况进行核实、/p>
一、基本情况表
企业名称 |
||||||||||
?nbsp; 址 |
||||||||||
企业性质 |
□国?nbsp; □集?nbsp; □民?nbsp; □私?nbsp; □合?nbsp; □独?nbsp; □其宂/p> |
|||||||||
安全管理机构 |
||||||||||
员工总数 |
亹/p> |
专职安全管理人员 |
亹/p> |
特种作业?nbsp; 呗/p> |
亹/p> |
|||||
固定资产 |
万元 |
主营业务收入 |
万元 |
|||||||
倒班情况 |
□有 □没月/p> |
倒班人数 |
||||||||
法定代表亹/p> |
?nbsp; 诜/p> |
?nbsp; 眞/p> |
||||||||
亹/p> |
?nbsp; 诜/p> |
?nbsp; 眞/p> |
||||||||
?nbsp; 朹/p> |
电子信箱 |
|||||||||
自评等级 |
□一?nbsp; □二?nbsp; □三?nbsp; □小微企丙/p> |
|||||||||
本次自评前本专业曾经取得的标准化等级:□一 □二 □三 □小微企 □无 |
||||||||||
如果企业是某企业集团的成员单位,请注明企业集团名称: |
||||||||||
如果已取得职业健康安全管理体系认证证书,请注明证书名称和发证朹/p> 构: |
||||||||||
本企业安全生产标准化自评小组主要成员 |
姓名 |
所在部?/p> |
职务/职称 |
电话 |
备注 |
|||||
组长 |
||||||||||
成员 |
||||||||||
1.企业自评得分9/p> |
||||||||||
2.企业自评结论9/p> 主要负责人(签名): (企业盖章) ?nbsp; ?nbsp; ?/p> |
||||||||||
3.上级主管单位意见9/p> 主要负责人(签名): (主管单位盖章) ?nbsp; ?nbsp; ?/p> |
||||||||||
4.属地应急管理或行业主管部门意见(首次申请或延期复评时需要)9/p> 主要负责人(签名): (部门盖章) ?nbsp; ?nbsp; ?/p> |
||||||||||
企业向应急管理部门提交自评报告时,应附以下文件资料:
◇安全生产许可证复印件(未实施安全生产行政许可的行业不需提供(/p>
◇自评扣分项目汇总表(由本单位主要负责人签字确认(/p>
二、企业自评总结 1.企业概况、/p> 2.近三年企业生产安全事故和职业病的发生情况、/p> 3.企业安全生产标准化创建过程及取得成效、span style="text-indent: 2em;"> |
附件2
企业安全生产标准?nbsp;
评审申请?/p>
□初?nbsp; □复?nbsp;
申请企业名称?nbsp;
所属行业: 专业?nbsp;
申请评审等级?nbsp;
申请单位联系人: 联系电话:
填写日期?nbsp; ?nbsp; ?nbsp; ?nbsp;
一、申请企业基本信?/p>
单位名称 |
||||||||||||
?nbsp; 址 |
||||||||||||
?nbsp; ?/p> |
□国 □集 □民 □私 □合 □独 □其宂/p> |
|||||||||||
法定代表亹/p> |
联系电话 |
|||||||||||
安全管理机构 |
企业成立时间 |
|||||||||||
企业员工 总人?/p> |
亹/p> |
专职安全管理人员 |
亹/p> |
特种作业人员 |
亹/p> |
|||||||
固定资产 |
万元 |
主营业务收入 |
万元 |
|||||||||
自评等级 |
□一?nbsp; □二?nbsp; □三?nbsp; □小微企丙/p> |
|||||||||||
自评得分 |
?nbsp; |
原标准化等级及证书号 |
||||||||||
如果企业是某企业集团的成员单位,请注明企业集团名称: |
||||||||||||
企业主要产品名称、用途、数量(可另附页(/p> |
||||||||||||
?nbsp; ?/p> |
?nbsp; 逓/p> |
数量(Kg(/p> |
?nbsp; ?/p> |
|||||||||
1.企业生产安全事故情况:企业近五年(一级企业)或近三年(二级企业)或近一年(三级企业(/p> |
||||||||||||
2.企业申请意见9/p> 主要负责人(签字): (企业盖章) ?nbsp; ?nbsp; ?/p> |
||||||||||||
3.上级主管单位意见9/p> 主要负责人(签字): (主管单位盖章) ?nbsp; ?nbsp; ?/p> |
||||||||||||
4.县(市、区)应急管理部门或行业主管部门推荐意见9/p> 主要负责人(签字): (部门盖章) ?nbsp; ?nbsp; ?/p> |
||||||||||||
5.设区市应急管理部门或行业主管部门推荐意见9/p> 主要负责人(签字): (部门盖章) ?nbsp; ?nbsp; ?/p> |
||||||||||||
企业向应急管理部门提交申请报告时,应附以下文件资料:
◇安全生产许可证复印件(未实施安全生产行政许可的行业不需提供(/p>
◇企业自评报告和自评扣分项目汇总表(由本单位主要负责人签字确认(span style="text-indent: 2em;">
附件3
企业安全生产标准匕/p>
现场评审意见?/p>
□初?nbsp; □复诃/p>
申请企业名称?nbsp;
评审行业?nbsp; 专业?nbsp;
申请评审等级?nbsp;
评审单位?nbsp;
评审日期?nbsp; ?nbsp; ?nbsp; ?nbsp; ?nbsp; ?nbsp; ?/p>
公司现场评审评分?/p>
序号 |
评审 类目 |
评审 项目 |
评审内容 |
扣分 说明 |
扣分 分倻/p> |
评审人签孖/p> |
备注 |
备注:本表评审类目、评审项目、评审内容根据相应评审企业评分细则填冘/p> |
|||||||
公司现场评审发现问题及隐患清協/p>
公司现场评审意见?/p>
评审人员组成 |
同/p> |
?nbsp; 佌/p> |
职务/职称 |
专业能力 |
签字 |
电话 |
评审单位或申请单位意?/p> |
现场评审意见 |
评审组长(签字): ?nbsp; ?nbsp; ?/p> |
||||
评审单位意见 |
主要负责人(签字): 单位(盖章) ?nbsp; ?nbsp; ?/p> |
|||||
申请单位意见 |
现场负责人(签字): 主要负责人(签字): 单位(盖章) ?nbsp; ?nbsp; ?/p> |
|||||
附件4
企业安全生产标准?nbsp;
评审报告
□初?nbsp; □复诃/p>
申请企业名称9/span>
评审行业?nbsp; 专业?nbsp;
评审等级?nbsp;
评审单位(加盖公章)?nbsp;
评审单位主要负责人(签字):
评审日期?nbsp; ?nbsp; ?nbsp; ?nbsp; ?nbsp; ?nbsp; ?span style="text-indent: 2em;">
一、安全生产标准化评审意见?/p>
申请 评审 单位 情况 |
单位名称 |
|||||||||
企业主要负责亹/p> |
电话 |
|||||||||
评审总得刅/p> |
刅/p> |
评审等级 |
□一?nbsp; □二?nbsp; □三 □小微企丙/p> |
|||||||
评审 组织情况 |
评审单位 |
|||||||||
评审 组成 人员 |
职务 |
姓名 |
单位/职务/ 职称 |
专业 能力 |
电话 |
备注(证书编号) |
||||
组长 |
||||||||||
组员 |
||||||||||
组员 |
||||||||||
专家 |
||||||||||
诃/p> 宠/p> 练/p> 愎/p> ?/p> |
评审结论9/p> 评审组长签字?nbsp; ?nbsp; ?nbsp; ?/p> |
|||||||||
诃/p> 宠/p> 協/p> 佌/p> 愎/p> ?/p> |
主要负责人签字: 单位(盖章) ?nbsp; ?nbsp; ?/p> |
|||||||||
二、评审问题整改验收表
序号 |
评审 类目 |
评审 项目 |
需整改的问颗/p> |
整改进展情况 |
验收人签孖/p> |
未完成整改情况说昍/p> |
申请企业意见9/p> 主要负责人(签字): 单位(盖章) |
||||||
企业所在地应急管理部门整改核查意见: 单位(盖章) |
||||||
三、评审工作总结
1.申请评审企业基本情况 2.评审人员组成 3.评审主要过程 4.评审发现的主要问颗/p> 5.整改验收情况 6.对企业标准化工作的建?/p> |
评审单位提交评审报告时,应附以下文件资料9/p>
◇企业录入安全生产风险管控与隐患排查治理信息系统情况的材料、/p>
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