产品名称 |
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批准文号 |
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批准日期 |
年 月 日 |
有效期至 |
年 月 日 |
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申请人 |
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联系人 |
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联系电话(手机) |
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生产情况 |
保健食品生产企业 |
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食品生产许可证编号 |
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许可明细是否含该产品 |
是 □ 否 □ |
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有效期内第一年产量: 批, 个制剂单位 第二年产量: 批, 个制剂单位 第三年产量: 批, 个制剂单位 第四年产量: 批, 个制剂单位 第五年产量: 批, 个制剂单位 总量:共 批, 个制剂单位。 |
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销售情况 |
有效期内第一年销售额: 万元 第二年销售额: 万元 第三年销售额: 万元 第四年销售额: 万元 第五年销售额: 万元 共计: 万元 |
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申请人承诺 |
本申请人郑重承诺:本表所填报的内容和所附资料均真实、完整、合法、可溯源,未侵犯他人的权益;本申请涉及的保健食品在生产销售过程中,没有发生需要撤销保健食品批准文号的违法情形。 以上如有不实之处,本申请人愿负相应法律责任,并承担由此造成的一切法律后果。
申请人(签章): 法定代表人(签字):_________ 年 月 日 |
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州市局 核实意见 |
盖章 年 月 日 |