附件1
(示范文?(/p>
小食杂店(小餐饮店)登记申请?/p>
一、申请人基本情况 |
1寸正靡/p> 免冠照片 |
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字号名称 |
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营业执照注册叶/p> |
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社会信用代码 |
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经营耄/p> |
联系电话 |
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身份证号?/p> |
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户籍地址 |
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通讯地址 |
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申请事项 |
□首?nbsp; □变?nbsp; □延?nbsp; □注销 |
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经营项目 |
□主?/p> □兼?/p> |
食品销售:□预包装食品 □简易包装食?nbsp; □散装食?/p> 食品类别9/p> □预包装食品销售(□含冷藏冷冻食品 □不含冷藏冷冻食品) □简易包装食品(□含冷藏冷冻食品 □不含冷藏冷冻食品) □散装食品销售(□含冷藏冷冻食品 □不含冷藏冷冻食品) |
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□主?/p> □兼?/p> |
餐饮服务:□热食类食品制?nbsp; □冷食类食品制售 □生食类食品制售(无生食水产品制售) □糕点类食品制售(无裱花蛋糕制售?nbsp; □自制饮品制?/p> |
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二、场所基本情况 |
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经营场所 地址 |
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场地性质 |
□自?nbsp; □租?/p> 场地提供方姓名: 电话9/p> |
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经营场所面积 |
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加工地址 |
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三、从业人员信?/p> |
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序号 |
姓名 |
身份证号?/p> |
有无健康证明 |
备注 |
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提交的资料目录: ?.1寸正面免冠照?张; ?.营业执照复印件; ?.身份证复印件:/p> ?.从事接触直接入口食品工作的人员的健康证明(仅销售预包装食品不需要提?、/p> ?.其他?nbsp; |
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保证声明 本申请书中所填内容及所附资料均真实、合法;生产经营条件符合《中华人民共和国食品安全法》和《新疆维吾尔自治区食品小作坊、小餐饮店、小食杂店和食品摊贩管理条例》要求。如有不实之处,本人愿负相应的法律责任,并承担由此产生的一切后果、/p> 申请人(签名): ?nbsp; ?nbsp; ?nbsp; |
申请人姓同/p> |
?nbsp; ?/p> |
1寸正靡/p> 免冠照片 |
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身份证号?/p> |
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户籍地址 |
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通讯地址 |
联系电话 |
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经营项目 |
食品销售:□预包装食品 □简易包装食 □散装食?/p> 食品类别:□预包装食品销售(□含冷藏冷冻食品 □不含冷藏冷冻食品) □简易包装食品(□含冷藏冷冻食品 □不含冷藏冷冻食品) □散装食品销售(□含冷藏冷冻食品 □不含冷藏冷冻食品) |
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食品制售:□热食类食品制?nbsp; □冷食类食品制售(无生食水产品制售) □糕点类食品制售(无裱花蛋糕制售?nbsp; □自制饮品制售(无现制乳制品制售(/p> |
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加工地址 |
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经营区域 |
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经营时段 |
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提供的资料目录: ?.1寸正面免冠照?张; ?.身份证复印件:/p> ?.从事接触直接入口食品工作的人员的健康证明(仅销售预包装食品不需要提?、/p> |
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保证声明 本申请书中所填内容及所附资料均真实、合法;生产经营条件符合《中华人民共和国食品安全法》和《新疆维吾尔自治区食品小作坊、小餐饮店、小食杂店和食品摊贩管理条例》要求。如有不实之处,本人愿负相应的法律责任,并承担由此产生的一切后果、/p> 申请人(签名): ?nbsp; ?nbsp; ?nbsp; |
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