输入地养殖场情况

养殖场全�?/p>

负责人姓同�/p>

地址

联系人及联系电话

动物防疫条件

合格证号�?/p>

营业执照统一社会信用代码

养殖规模

上年度出栏生猪　? 　头；

当前存栏生猪　　头、�/p>

计划调入生猪时间

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调入生猪类别及数野�/p>

□种母猪??? � �?ensp;?□种公猪??? �?ensp;　□仔�?ensp;???夳�/p>

是否具备引进生猪隔离观察的栏舌�/p>

□是??? □否

隔离饲养栏环境非洲猪瘟病原学检测结果是否符合规宙�/p>

□是?? □否

其他需要说明事顸�/p>

输出地养殖场情况

养殖场全�?/p>

负责人姓同�/p>

地址

联系人及联系电话

动物防疫条件

合格证号�?/p>

营业执照统一社会信用代码

种畜禽生产经营许可证号码

养殖规模

上年度出栏生猪　? 　头；

当前存栏生猪　　头、�/p>

是否属于禁调、限调出省的地区

??□是??? □否

其他需要说明事顸�/p>

???本单位承诺：保证提交材料及填报内容的真实性，按照国家和自治区的有关规定调运生猪，生猪到达养殖场前向主管部门报告，到达后严格按照要求隔离观察和检测、�/p>

调入生猪养殖场法定代表人（负责人）签字：

???? ????????????????????????????????????????（单位盖章）

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县级农业农村部门接收本报告表时间�?ensp;?????? �?ensp;? �?ensp;? �?盖章)

输入地养殖场情况

输入�?/p>

养殖场全�?/p>

负责亹�/p>

地址

联系电话

输出�?/p>

养殖场全�?/p>

负责亹�/p>

地址

联系电话

动物检疫证明号�?/p>

调入生猪类别及数野�/p>

□种母猪??? � �?ensp;

□种公猪??? �?ensp;：�/p>

□仔�?ensp;?????头、�/p>

报告的时闳�/p>

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到达及开始隔离时闳�/p>

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隔离观察日记彔�/p>

日期

隔离观察内容

（包括静态、动态和食态等三态检查，抽测体温，消毒，发病与死亡、免疫、疫病检测等情况（�/p>

隔离观察人员签字