量“钾”齐补才是健康的最高境界

王中泰

量“钾”齐补才是健康的最高境界

钾”值连城
钾于1807年由英国化学家H. Davy分离并命名。1938年，McCollum等证明钾是一种必需营养素。1928年，W.L.T. Addison临床试验发现钾可降低血压。1997年，美国高血压联合委员会第6次报告提出预防高血压的钾的膳食摄入量。2012年，世界卫生组织（WHO）提出了成年人和儿童钾摄入的指南。

营养素钾主要存在于机体的细胞内，约占人体总钾量的98%，是仅次于钙与磷的第三位矿物质，约占人体干重的1%。钾也是生命活动所必需的常量营养素，是细胞内最主要的阳离子，在机体的新陈代谢过程中参与及其重要的调节功能，不仅参与维持细胞的酸碱平衡，还能维持神经和肌肉等细胞的正常兴奋性。

人体饮食钾摄入约100mmol/d，通常汗液排钾量约为5mmol/d，粪便排钾量5-10mmol/d，尿液中钾排泄量约90mmol/d，所以肾脏排钾在维持钾稳态中起着至关重要的作用。钾离子稳态是通过内部和外部钾平衡的综合调节实现的，当体内钾含量波动时，调价钾平衡的短时机制是钾在细胞内外液间的转移，钾平衡的长期调节最终取决于肾脏。

钾和钠的动态平衡
钾和钠对于生命都是必不可少的，钾和钠的关系也应该是和谐和平衡的。钾和钠联合起来，可以在调节血压方面发挥重要功能。有研究发现，它们与骨骼健康密切相关。如果研究和饮食推荐只谈钠，这是不科学且不全面，因为这两个元素是密不可分的。

将钾拉入细胞内并将钠排出细胞外的分子泵形成了形似一个化学电池，驱使信号沿着神经传递，并为肌肉收缩提供能量。健康人体的肾脏对多余的钠的反应，就是经过尿液将其排出。但是这个过程同时也会伴随着钾的清除。如果钾的水平很低，身体会尝试将其储存起来，这也意味着同时保留钠。而水会跟着钠走，因而体内的液体量和血液循环量也就增加了。因此血压攀升，而心脏也必须更用力地泵血。

除此以外，多余的钠会削弱血管舒张和收缩的能力，而且也可能过度刺激心脏组织生长。如果钾摄人量进一步降低的话，这些反应将会进一步恶化。

钾的过与不足
钾摄入不足或排出增加，可引起人体内钾缺乏。钾摄入不足常见于长期禁食、少食、偏食或厌食等。由于肾脏的保钾功能较差，当钾摄入减少时可引起体内钾缺乏。钾排出增加原因较多，常见的包括呕吐、胃肠引流、腹泻、肠瘘、长期用泻剂等引起由消化道排出增加。肾病、应用利尿剂、肾上腺皮质功能亢进等可引起肾脏排出钾过多。高温作业或重体力劳动引起大量出汗使钾大量排出。大量注射葡萄糖、碱中毒、钡中毒等情况也可使钾离子由细胞外移，引起低钾血症。

体内钾过多可以引起血钾浓度升高，如高于5.5mmol/L，可出现毒性反应，称高钾血症，其原因主要是摄入过多及排出困难。一般摄入富含钾食物不会导致钾过多，但对于肾功能不全者则可发生钾过多。大量输入含钾药物或口服钾制剂等也可引起体钾过多。排钾困难一般多见于严重肾功能衰竭、各种原因引起肾上腺皮质功能减退或醛固酮分泌减少的患者。此外，酸中毒、缺氧、大量溶血、严重组织创伤、中毒反应等也可使细胞内钾外移引起高钾血症。

钾的量效关系
人体对钾的需要量研究不多，确定平均需要量（EAR）的研究资料尚不充分，因此还不能制定推荐摄入量（RNI）。目前世界各国仍以膳食摄入量资料为主要依据，结合维持钾平衡的摄入量或以钾在预防高血压等慢性病中的作用，提出膳食钾的适宜摄入量（AI）和预防非传染性慢性病的摄入量（PI）。

美国2004年提出成人（包括老年人）钾的膳食参考摄入量为4700mg/d，不分性别。其主要依据钾在预防高血压等慢性病中所起的作用。根据流行病学和临床研究，当钾摄入量4700mg/d时，可使美国非高血压个体和高血压患者的血压显著下降，预防大多数因钠敏感引起的高血压，减少中风的发生率和减轻患肾结石的风险。

日本根据营养调查结果，将成人钾摄入量中位数确定为男性是2384mg/d，女性是2215mg/d。以此为依据，2010版日本DRI将男性AI值定为2500mg/d，女性AI值定为2000mg/d。WHO在2012年钾摄入量指南中，推荐成人钾的摄入量至少90mmol/d（3510mg/d）。

日本鉴于钾在预防高血压中的作用，并考虑到今后五年间实现的可行性，对18岁以上成人提出了膳食钾的目标摄入量（DG），即采用日本成年钾摄入量的中位数和美国高血压联合委员会第六次报告提出的钾摄入量的平均值（3500mg/d）确定为2700-3000mg/d。

综合国外研究，中国将18岁以上成人居民膳食钾的PI确定为3600mg/d，并以成人PI值为基础，采用能量需要量此方法推算4岁以上儿童和青少年膳食钾的PI。如果肾功能正常，从日常膳食中摄入的钾不会引起代谢异常，因此不设定UL。中国GB28050针对成人制定了每天需摄入2000mg钾营养素参考值（NRV）。

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